Huissen TV

Informatie over Nederland. Selecteer de onderwerpen waarover u meer wilt weten over Huissen

Zwangere vrouwen moeten worden getest op asymptomatische bacteriën

Alle zwangere Noorse vrouwen worden momenteel getest op asymptomatische bacteriurie. Het gebruik is controversieel vanwege de zwakke kennisbasis. Wij zijn echter van mening dat screening moet plaatsvinden in de vorm van een landelijk recordonderzoek.

Voorheen werd asymptomatische bacteriurie gezien als een infectie. Tegenwoordig wordt het beschouwd als een van de vele risicofactoren voor infectie (1). Het is een mythe dat gezonde vrouwen steriele urine hebben.

Met Asymptomatische aandoening Bacteriurie wordt algemeen begrepen5 Bacteriën worden gemeten als kolonievormende eenheden per milliliter urine (cfu/ml) in twee opeenvolgende monsters. Deze aandoening komt voor bij 2-15% van de zwangere vrouwen en bij 30-50% van de postmenopauzale vrouwen (2). Met Symptoom Bacteriurie is een microbiologisch geteste urineweginfectie die wordt gekenmerkt door klinische ernst (1).

In Noorwegen wordt aanbevolen om te testen op bacteriurie met cultuur- en resistentieoplossing voor zwangere vrouwen, patiënten die een urinewegoperatie ondergaan, waarbij de verspreiding van infecties op de nierafdelingen wordt geregistreerd en vrouwen met terugkerende urineweginfecties.

Onderzoek van zwangere vrouwen

In de jaren vijftig werd asymptomatische bacteriurie geïdentificeerd als een risicofactor voor pyelonefritis bij zwangere vrouwen. Studies in het volgende decennium hebben aangetoond dat zwangere vrouwen met onbehandelde asymptomatische bacteriofaag een 20-30% verhoogd risico op pyelonefritis hebben en dat het risico aanzienlijk wordt verminderd door behandeling met antibiotica (3). Er werd ook gevonden dat er een significante vermindering van de uitkomst van de behandeling was bij zuigelingen met een geboortegewicht < 2.500 g.

Uiteindelijk werd screening ingevoerd in veel landen met een hoog inkomen. Studies op basis van screeningaanbevelingen omvatten echter ontwerpgebreken, inclusiecriteria, antibioticabehandeling en laatste punten (4) in vergelijking met de huidige vereisten.

Studies op basis van screeningaanbevelingen omvatten echter zwakke punten in het ontwerp, inclusiecriteria, behandeling met antibiotica en eindpunten.

In een Nederlandse gezamenlijke studie uit 2015 leidde de behandeling met bacteriurie voor zwangere vrouwen niet tot een vermindering van vroeggeboorte en een volledig lager risico op pyelonefritis (5). Sommige mensen nemen deze beslissingen als inkomen om screening aan te moedigen. Dit onderzoek verschilt echter in veel opzichten van eerdere onderzoeken. Het exclusiecriterium was strenger dan bij andere onderzoeken. Vroeggeboorte werd bijvoorbeeld gedefinieerd als geboorte vóór de 34e week, in tegenstelling tot de 37e of 38e week in andere onderzoeken. De gezamenlijke studie bestond uit 5.621 patiënten en omvatte een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin 85 patiënten met asymptomatische bacteriurie werden omgezet in randomisatie met of zonder antibioticabehandeling. Primaire endometriose met of zonder vroeggeboorte werd gedefinieerd als pyelonefritis. Dit fenomeen was lager dan verwacht, dus het onderzoek werd stopgezet vanwege de zeer lage statistische power om betrouwbare analyses uit te voeren. Zo analyseerde men de mate van ernstig effect dan normaal bij een groep zwangere vrouwen met een lager risico dan normaal. De resultaten zijn dus niet representatief voor de patiëntenpopulatie die ze willen begeleiden. Ondanks de selectie, vertoont asymptomatische bacteriurie vier keer het risico op pyelonefritis bij zwangere vrouwen.

READ  Onderzoeksbureau DNO werkt aan een nieuwe boortechniek voor aardwarmte

Een Cochrane-rapport uit 2019 concludeerde dat behandeling met antibiotica het risico op pyelonefritis en een laag geboortegewicht en miskraam bij zwangere vrouwen vermindert. Niet alle onderzoeken hadden echter een hoog of dubbelzinnig risico op discriminatie bij onderzoek (7).

Hoewel de kennisbasis voor screening van zwangere vrouwen nog zwak is, pleiten wij voor screening door te verwijzen naar lessen die zijn getrokken uit screening bij andere patiëntengroepen.

Onderzoek van nierpatiënten

Testen op bacteriën vóór urinewegchirurgie wordt aanbevolen omdat bacteriën het risico op postoperatieve sepsis verhogen (8). Nefrologen schrijven echter geen automatische antibioticabehandeling voor voor asymptomatische bacteriurie, maar beoordelen het algehele infectierisico voor de individuele patiënt.

Testen op bacteriurie wordt aanbevolen in verband met de registratie van de verspreiding van nosocomiale infecties omdat dit onderzoek belangrijke informatie geeft over het voorkomen en de soorten micro-organismen en antibiotica bij gehospitaliseerde patiënten. Met behulp van records en een wiskundig model kunnen we iets voorspellen over toekomstige groei. De informatie vormt de basis voor aanbevelingen over antibiotische profylaxe en empirische therapie (8). Dit past in het beleid ter bevordering van antibiotische therapie (Antimicrobieel rentmeesterschap) (9)

Bij vrouwen met terugkerende urineweginfecties is asymptomatische bacteriurie een van de vele risicofactoren voor herhaling. Nefrologen bevelen aan om risicofactoren te categoriseren door middel van zogenaamde pinotypering en deze classificatie te gebruiken in therapeutische studies (1, 10). Het totale risico op herhaling van een patiënt binnen de komende 12 maanden kan worden voorspeld door geverifieerde nomogrammen (11). Het elimineren van risicofactoren kan leiden tot het vermijden van nieuwe infecties. Zwangerschappen veroorzaakt door de detectie van asymptomatische bacteriurie bij andere risicogroepen zouden ook voordelen moeten opleveren voor zwangere vrouwen.

READ  Nederlandse universiteiten laten 'impactfactor' op werkgelegenheid vallen

Voor- en nadelen van screening

Urinekweek bij alle zwangere vrouwen geeft waardevolle informatie over de verspreiding van bacteriën en resistentie in een gezond deel van de bevolking en biedt belangrijke onderzoeksmogelijkheden in tijden van toenemende antibioticaresistentie. Zwangere vrouwen met groep B streptokokken (GBS, Streptococcus agalactiae) Voor pasgeborenen is sepsis met groep B-streptokokken een levensbedreigende aandoening en een prognose voor vrouwelijke kolonisatie S. Agalaktia Dus laten we het verder onderzoeken.

Wij zijn van mening dat de sociaal-economische gevolgen van de behandeling van asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen minimaal zijn.

Zeer weinig zwangere vrouwen in Noorwegen worden in het ziekenhuis opgenomen vanwege een nierinfectie, maar we weten niet hoe de aantallen zouden zijn zonder screening en behandeling voor asymptomatische bacteriurie. Wij zijn van mening dat de sociaal-economische gevolgen van de behandeling van asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen minimaal zijn. De behandeling bestond uit zeven dagen behandeling met een oraal antibioticum en de behandeling van deze patiëntengroep was ongeveer 0,5 procent van de totale consumptie van Noorse antibiotica per jaar (12).

Indien behandeld voor asymptomatische bacteriurie, vormen zowel moeder als baby een klein risico om hun eigen bacteriële resistentie te ontwikkelen. Het risico is echter lager bij orale toediening van een kortspectrumantibioticum aan asymptomatische bacteriofaag dan bij een methode met een of meer breedspectrumantibiotica voor acute pyelonefritis.

Het doel van alle tests die worden uitgevoerd op een uitgebreide medische geschiedenis en zwangerschapstesten is het screenen op verschillende risicofactoren voor ziekten en complicaties voor zowel moeder als baby. Screening op bacteriurie is hier een heel klein onderdeel van. Het voorkomen van complicaties rechtvaardigt de hoge kosten van kraamzorg.

Beter gebruik maken van gegevens uit screening

Slechte kennis/bewijs van het voordeel van screening op asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen betekent niet dat screening moet worden gestaakt. Alle systematische analyses wijzen op de noodzaak van nieuwer en beter onderzoek. Het Cochrane-rapport van 2019 roept specifiek op tot een bijgewerkte kosten-batenanalyse van diagnostische methoden en aanvullende informatie over de vraag of er een groep vrouwen met een laag risico is die niet effectief is bij de behandeling van asymptomatische bacteriurie (7). Door beter gebruik te maken van de gegevens uit de huidige screening kunnen we antwoorden op dergelijke vragen vinden.

Met behulp van bestaande administratie kunnen de benodigde cursussen tegen lage kosten worden uitgevoerd. We moeten leren van het Nederlandse onderzoeksteam en toekomstige gerandomiseerde onderzoeken toevoegen aan het huidige record en representatieve toelatings- en uitsluitingscriteria selecteren voor de populatie zwangere vrouwen (5). Hiervoor hebben we niet alleen kennis nodig op basis van bestaande gerandomiseerde gecontroleerde studies, maar ook andere soorten studies gecombineerd met klinische ervaring en expertbeoordelingen (13). Dit soort kennis is aanwezig voor aanbeveling voor screening ondanks oud en zwak bewijs (14).

Asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen mag niet automatisch met antibiotica worden behandeld. De behandeling moet gebaseerd zijn op individuele beoordeling van symptoomrisicofactoren, evenals op vrouwen met terugkerende urineweginfecties en patiënten die voorafgaand aan nierprocedures worden behandeld. Asymptomatische bacteriurie kan in overleg met een specialist positief worden behandeld omdat we zwangere vrouwen met andere risicofactoren behandelen. Hoge titer van bloedgroepantistoffen.

Het Antibioticacentrum voor Primaire Geneeskunde zou willen overwegen om zwangere vrouwen te testen op asymptomatische bacteriurie door de nationale beroepsrichtlijnen voor het gebruik van antibiotica aan te passen (15). Er zijn echter geen verloskundigen, neonatologen of urologen in de taskforce voor deze richtlijnen. Het is dus zorgwekkend of deze groep in deze kwestie het laatste woord moet hebben.

Voortzetting van op onderzoek gebaseerde studies naar asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen bieden de mogelijkheid voor onderzoek op een hoog internationaal niveau en in overeenstemming met de maatregelen die worden aanbevolen in het rapport van Jim O’Neill om catastrofes veroorzaakt door verhoogde antibioticaresistentie te voorkomen (9).